a.Definiție

Defectul septal atrial reprezintă un defect al septului interatrial prezent de la naștere.

Figura 31 – Defectul septal atrial – detaliu

În timpul vieții intrauterine, între cele două atrii există o comunicare ce permite trecerea sângelui spre plămâni. Aceasta se închide în mod normal după naștere. Dacă defectul nu se închide, atunci rezultă un DSA.

b.Cauze, incidență și factori de risc

Dacă acest defect nu se închide postnatal, atunci sângele continuă să comunice între cele două atrii. Acest fenomen poartă numele de șunt. În timp, presiunea la nivelul vascularizației pulmonare va crește, iar în circulația sistemică va ajunge sânge tot mai sărac în oxigen. 

Un defect septal atrial de dimensiuni mici poate rămâne asimptomatic iar diagnosticul poate fi pus la vârstă mai mare. Un defect septal atrial de dimensiuni mari sau format din mai multe comunicări determină simptomatologie precoce.

DSA nu este o malformație frecventă.

c.Simptomatologie

Boala rămâne asimptomatică sau cu simptomatologie târzie dacă pacientul nu asociază și alte malformații cardiace sau dacă defectul este de dimensiuni mici (este considerat un defect mic dacă are o dimensiune mai mică de 5 mm).

Simptomatologia apărută postnatal sau în prima copilărie poate cuprinde:

• Dispnee (dificultate în respirație)

• Infecții respiratorii frecvente

• Palpitații (senzația de conștientizare a bătăilor cardiace)

• Dispnee de efort

d.Semne și investigații

Se va investiga mărimea defectului septal și simptomatologia determinată prin examen clinic și testări cardiace.

La auscultație se poate evidenția suflu deși uneori acesta poate fi absent. Suflul apare atunci când, în trecerea sa prin defect, sângele devine turbulent.

La examenul clinic, la copilul mare, se poate evidenția insuficiența cardiacă.

Una din cele mai importante investigații este ecocardiografia, aceasta fiind de multe ori prima investigație imagistică aplicată.

Alte investigații:

• Cateterism cardiac

• Coronarografie (la pacienții peste 35 ani)

• Ecocardiografie Doppler

• Electrocardiogramă

• RMN cardiacă

• Ecocardiografie transesofagiană

e.Tratament

Defectul septal atrial nu necesită tratament în formele unde simptomatologia este minimă sau absentă. Închiderea chirurgicală a defectului este necesară în caz de șunt semnificativ, cardiomegalie sau simptomatologie persistentă.

Defectul se poate închide printr-o procedură conservativă.

• Procedura cuprinde închiderea DSA prin cateterism cardiac

• Cateterul este introdus printr-o incizie chirurgicală minimă de la nivelul abdomenului inferior și deplasat până la nivelul cordului

• Dispozitivul de închidere este apoi plasat la nivelul defectului oprind comunicarea sângelui

Nu orice pacient cu DSA poate fi candidat la această procedură.

Imediat postchirurgical, înainte de orice intervenție stomatologică sângerândă trebuie administrată antibioterapie profilactică pentru a reduce riscul infecțios. Antibioticele nu sunt necesare mai târziu.

f.Prognostic

La copilul mic, un DSA mic (mai mic de 5 mm) se poate închide spontan sau poate rămâne asimptomatic. Un defect mare (8 până la 10mm) de cele mai multe ori are nevoie de o procedură chirurgicală pentru corecție. 

Factorii de prognostic cei mai importanți sunt mărimea defectului, cantitatea de sânge șuntată la acest nivel și prezența simptomatologiei.

Unii pacienți cu DSA pot asocia și alte malformații cardiace congenitale cum ar fi insuficiența valvulară sau DSV.

g.Complicații

Pacienții cu DSA mare sau care asociază și altă malformație cardiacă prezintă risc pentru:

• Aritmii, în particular fibrilație atrială

• Insuficiență cardiacă

• Endocardită

• Hipertensiune pulmonară

• Accident vascular cerebral

h.Adresabilitate la medic

Se vor investiga toți copiii cu simptomatologie de DSA.

i.Prevenție

Nu se cunosc metode de prevenire a acestui defect, dar unele complicații ale bolii pot fi prevenite prin diagnosticarea la timp a DSA.

j.Defectul septal atrial

DSA este o malformație cardiacă congenitală constând din prezența unui defect în peretele ce desparte atriul drept de cel stâng și care nu se închide postnatal, lăsând posibilă comunicarea sângelui între cele două atrii.